老年血栓性疾病的癥狀是什么？老年血栓性疾病怎么治療？

　　老年血栓性疾病是怎么引起的？簡述如下。

　　一、發病原因

　　1、血管內皮損傷。當機械、感染、免疫及血管自身病變等因素損傷血管內皮細胞時，通過止血機制可促使血栓形成。

　　2、血流異常。各種原因引起的全身或局部血流淤滯、血流緩慢是血栓形成的重要因素，以下機制參與了血栓形成：①紅細胞聚集成團，形成紅色血栓；②促進血小板與內皮的黏附及聚集、釋放反應；③損傷血管內皮，啟動凝血過程。見于高脂血癥、紅細胞增多、高纖維蛋白原血癥、脫水、各類腫瘤、炎癥等所致的高黏滯綜合征及循環障礙。

　　3、抗凝活性減低。人體生理性抗凝活性減低是血栓形成的重要條件。引起人體抗凝活性減低的常見原因有：①先天性或后天性AT-Ⅲ減少或缺乏；②PC及PS缺乏癥；③由FⅡ、FⅤ等結構異常而引起的抗蛋白C現象(APC-R)；④肝素輔因子Ⅱ(HC-Ⅱ)缺乏癥等。

　　4、纖溶活力低下。臨床常見者有：①纖溶酶原結構或功能異常，如異常纖溶酶原血癥等；②纖溶酶原激活劑(PA)釋放障礙；③纖溶酶活化劑抑制物過多。這些因素導致人體對纖維蛋白清除能力下降，有利于血栓形成及擴大。

　　二、發病機制

　　血管壁損傷(機械、感染、缺氧、免疫及代謝等)、血液凝固性增高(血小板功能亢進、凝血因子升高、抗凝功能減弱及纖溶活性降低)及血流異常(緩慢、停滯及旋渦)是血栓形成的三大要素。血栓形成的部位不同，其機制也有所側重。內皮損傷和血小板功能亢進在動脈血栓形成中起主要作用，而血流緩慢和血液凝固性增高則是靜脈血栓形成的先決條件。病情發展階段不同，病理改變也各異。早期為高凝狀態，其血栓形成的能力超過抗血栓能力，體內有形成血栓的傾向，但不一定有體外凝血現象的異常。血栓形成階段是心血管腔內有血栓形成。血栓栓塞階段是血栓脫落導致遠端組織缺血性改變。

　　老年血栓性疾病常見冠狀動脈血栓形成，并常引發發心絞痛、心肌梗死；靜脈血栓形成可并發肺梗死等。肺梗死是由于肺外的栓子引起肺動脈栓塞，進而引起肺組織出血和壞死，嚴重者可危及生命，這是由于內源性或外源性的栓子堵塞肺動脈主干或分支，引起肺循環障礙的臨床和病理生理綜合征。

　　血栓形成和栓塞的臨床表現及其后果取決于血栓的部位與大小，冠狀動脈血栓引起急性心肌梗死或不穩定型心絞痛；頸動脈或腦動脈血栓表現為偏癱、意識障礙；下肢深層靜脈血栓導致下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高及淋巴水腫等。

　　血栓形成由綜合性因素引起，故診斷的方法也是多種的，有的指標可預示血栓形成前的高凝危機狀態；有的是對血栓形成后的診斷，迄今尚無一個特異性指標能正確地診斷血栓形成，有時一些指標雖已異常，但該患者也不一定形成血栓，要做到正確地預報血栓形成并不容易，尚需進一步研究。

　　老年血栓性疾病如何預防？簡述如下。

　　1、預防首先應以降低動脈粥樣硬化危險性為目標，為此需戒煙、禁酒及改變生活不良習慣。

　　2、積極治療基礎疾病，如防治動脈硬化，控制高血壓、高脂血癥和糖尿病等。

　　3、多運動，每天適度運動20分鐘，可使患心臟病的幾率減少30％，快走的效果最好。

　　4、注意飲食，平時生活中堅持吃低脂肪食品，如瘦肉和低脂乳制品等。

　　老年血栓性疾病應該做哪些檢查？簡述如下。

　　1、動脈血栓性疾病以選擇反映血管壁(PGI2)和血小板(TXB2，β-TG，PF4血小板聚集)指標為主，適當選用凝血(纖維蛋白原，vWF等)、抗凝(AIⅢ)及纖溶(tPA，PAI)等指標。

　　2、靜脈血栓性疾病以選擇凝血、抗凝及纖溶指標為主，亦可做些血小板和血管方面的指標。

　　3、血管造影對確定血栓的部位和范圍頗有價值，如冠狀動脈造影。

　　4、放射性纖維蛋白原試驗由于正在形成的血栓能攝取Ⅰ125標記的纖維蛋白原，因而對早期血栓的診斷有重要意義。

　　5、電阻抗體積描記法。深吸氣使下肢靜脈回流減少，血液郁滯于小腿，導致下肢血容量增加；深呼氣有利于靜脈回流，使下肢血容量減少，因此本法可測定下肢血容量變化，間接了解有無下肢靜脈阻塞，但不能區別血栓與非血栓性阻塞。

　　6、超聲能發現阻塞血管中血流消失或異常，但不能發現小血栓。

　　7、CT對腦血栓及腹腔血管血栓形成有很高的確診率。

　　老年血栓性疾病的飲食保健原則簡述如下。

　　1、限制總熱能，適當控制每日攝食總量。節制膳食，定時定量進食，不過饑過飽，不暴飲暴食，食物種類齊全，營養素比例合理，不挑食偏食。

　　2、適量蛋白質。應控制食物蛋白質的質量和數量，選用優質蛋白，按每日1g/kg掌握，其中植物蛋白質可占50％，動物蛋白選用魚、雞、牛肉、雞蛋白、牛奶、豬瘦肉等。大豆蛋白可防止腦卒中的發生，宜多食用。

　　3、限制脂肪、膽固醇。膳食脂肪不超過40-50g/d，可選豆油、菜油、花生油、芝麻油、玉米油、紅花油等植物油；應限制高膽固醇食物，如動物內臟、腦、蛋黃、肥肉、貝類、墨魚、動物性脂肪的攝入，膳食膽固醇不應超過300mg/d。

　　4、選用含膳食纖維高的食物，如淀粉、糙米、標準粉、玉米、小米等，可促進腸蠕動，加速膽固醇排出，對防治高血壓病有利。

　　5、低鈉鹽飲食，限制食鹽可降低血壓，一般每日食鹽攝入量2-5g為宜。

　　6、注意選食桔子、大棗、番茄、芹菜葉、油菜、小白菜、萵筍葉等新鮮蔬菜和水果，及時補充維生素C、B6、B1、B2和維生素B12等水溶性維生素。

　　7、戒煙、酒，適量喝茶。

　　8、適度選用具有降血壓作用的食物，如芹菜、胡蘿卜、番茄、荸薺、黃瓜、木耳、海帶、香蕉等；食用降脂食物，如山楂、香菇、大蒜、洋蔥、海魚、綠豆等；此外草菇、香菇、平菇、蘑菇、黑木耳、銀耳等蕈類食物營養豐富，味道鮮美，對防治高血壓病、腦出血、血栓具有一定作用。

　　9、所有過咸食物及腌制品如蛤貝類、蝦類、皮蛋，含鈉高的綠葉蔬菜等，煙、酒、濃茶、咖啡，以及辛辣的刺激性食品均在禁忌之列。

　　老年血栓性疾病的治療方法，簡述如下。

　　一、治療

　　治療目的在于重建血流通路，可采用手術和藥物二大措施，本文僅討論后者。

　　1、依發展階段選藥

　　(1)高凝狀態：高凝狀態表明體內有形成血栓的傾向，但尚未形成血栓，此階段應用以下措施。①抗血小板療法：可選用腸溶阿司匹林(50～100mg/d)。用藥期間，用血小板聚集試驗監護。此類藥物對動脈血栓性疾病有一定的療效，對靜脈血栓性疾病療效不肯定。阿司匹林對男性有效，而女性療效較差；對預防缺血性腦血管病初次發作有一定療效，而預防再次發作無效；或噻氯匹定對男性與女性初次和再次發作均有療效。此類藥物過量尚無拮抗劑。②抗凝療法：通過影響凝血過程的某個環節，阻止血栓的形成與擴大，但對已形成的血栓無效。肝素在防治急性靜脈血栓形成，尤其是周圍靜脈和肺栓塞有較好的療效。一般以0.5mg/(kg·d)作為治療，間歇或持續靜滴。治療中用部分凝血活酶時間(較正常延長1.5～2.5倍)監護。肝素過量用硫酸魚精蛋白(魚精蛋白)對抗。華法林和醋硝香豆素(新抗凝)常用于慢性靜脈血栓形成，需用凝血酶原時間(維持在25～30s為宜)作為監護指標，過量用維生素K對抗。③降低血黏度療法：可選用低分子右旋糖酐和蝮蛇抗栓酶。④調節內皮細胞功能：Defibrofide和蛋白多糖能促使內皮細胞合成和釋放tPAPGI2，中藥脈通靈提取物也能加速tPA的釋放，從而發揮抗血栓效應。

　　(2)血栓形成：采用溶栓療法僅適應于新近形成的急性動靜脈血栓，其療效與血栓形成的時間有關。

　　(3)血栓栓塞：應用抗血管療法。

　　2、依類選藥

　　動脈血栓性疾病發生機制主要是內皮損傷和血小板激活，其治療可選用調節血管內皮細胞功能、抑制血小板、溶栓及降低血黏度等措施。靜脈血栓性疾病的發生機制是以血流緩慢和血液凝固性增高為主，故治療選擇抗凝、溶栓及降低血黏度等療法。

　　二、預后

　　血栓疾病是目前嚴重危害人類生命健康，其發病率和病死率較高。